DEFINICIÓN 
cetoacidosis diabética

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La cetoacidosis diabética es la complicación aguda más frecuente de la diabetes mellitus tipo 1. Puede producirse tanto por la resistencia periférica a la insulina, como por la falta parcial o total de esta. Se caracteriza por la presencia de hiperglucemia, anión gap elevado, acidosis metabólica y cetonemia o cetonuria.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

El diagnóstico en urgencias se realiza mediante la presencia de la triada clásica de los siguientes valores bioquímicos:

  • Glucemia > 200 mg/dl.
  • pH venoso < 3 o bicarbonato < 15 mEq/L.
  • Bicarbonato < 15 mEq/L.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
  • Leve-moderada: pH > o igual 1 Porcentaje de deshidratación de 5%.
  • Severa: pH de 1 Porcentaje de deshidratación de 10%.

ACTUACIÓN EN LOS SERVICIOS DE URGENCIA

VALORACIÓN INICIAL

 Los principales signos y síntomas que podemos encontrar en estos pacientes son:

  • Síntomas generales de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso en días
  • Síntomas digestivos: náuseas, vómitos, dolor
  • Síntomas neurológicos: alteraciones del estado de conciencia y signos de focalización neurológica.
TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es la disminución de cuerpos cetónicos, y la corrección de hiperglucemia, deshidratación, hiperosmolaridad plasmática y en algunos casos la corrección del desequilibrio electrolítico.

  • Terapia de rehidratación
    • Las primeras 2h: administración de 500-1000 mL/h NaCl al 9%.
    • Evaluar el sodio sérico:
      • Sodio alto/normal → Administrar 250- 500ml/h de NaCl al 45%
      • Sodio bajo → Administrar 250- 500ml/h de NaCl al 9% Evaluar
    • Glucemia: 200-250mg/dl → Cambiar a NaCl al 0,45% + dextrosa al 0,5% en una proporción del 10% de la solución.
  • Insulinoterapia
    • Control glucemia cada 1-2h
    • En pacientes con alteración de la consciencia administrar un bolo IV de insulina humana regular (0.1U/kg/h) e infusión IV
  • Potasio: mantener 4-5 mEq/l
  • Bicarbonato: mantener pH > 6.9
CRITERIOS DE INGRESO

El ingreso hospitalario está indicado en todos los casos a excepción de aquellos que presentan acidosis leve, no se encuentran deshidratados y conservan la capacidad de ingerir líquidos vía oral.

RECOMENDACIONES AL ALTA 
  • Control glucémico
  • Educación en casos de mal
  • Control cetónico.

 

Miriam Aracama Castresana
Medicina Interna. Hospital Universitario de Álava

Claudia Arocena Rodríguez
Hemodialisis. Hospital Universitario de Navarra

Edurne Beorlegui Barberena
Medicina Interna. Hospital Universitario de Navarra

Belén Bruno Azagra
Oncología. Hospital Universitario de Navarra

Experto Universitario en Enfermería en Urgencias y Emergencias. Universidad Pública de Navarra. Curso 2023-2024.

 

Fuentes

 

Imagen de Artem Podrez en Pexels 

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